引言与背景

• 间质性肺疾病（ILD）：累及肺实质炎症和纤维化的疾病，临床症状相似但病因、病理、治疗反应和预后差异大
• 诊断复杂性：初始诊断方法缺乏特异性，高分辨率CT有助于提高准确性，多学科团队（MDT）讨论是诊断金标准，但仍有患者无法确诊，活检可提供关键信息

获取组织的选择

• 外科肺活检（SLB）：诊断ILD的金标准，诊断率>95%，但发病率和死亡率高，高危人群受限
• 经支气管钳活检（TBFB）：可辅助组织学诊断，但样本小、易有伪影，诊断率20%-30%，气胸和出血并发症常见，不推荐作为一线检查
• 经支气管肺冷冻活检（TBLC）：微创技术，诊断率80%-91%，样本大、结构完整，降低发病率和医疗资源消耗，同日可出院

当前推荐

• 2022年欧洲呼吸学会（ERS）有条件推荐TBLC作为未确诊ILD患者组织学诊断的一线选择
• 非洲缺乏TBLC使用指南，南非胸科学会旨在提供循证、安全实用的方法

技术与操作环境

操作条件

• 适合有经验的支气管镜医师，应在配备急救设备和药物的支气管镜室或手术室进行，强烈推荐透视引导

方法

• 带人工气道的柔性支气管镜检查：全麻，插入喉上气道（SGA）或气管导管（ETT），引入支气管内封堵器，推荐使用，但技术优势未明确验证
• 不带人工气道的柔性支气管镜检查：清醒镇静，使用带工作通道的支气管镜和口腔咬口，补充氧气，提前将支气管内封堵器附着在支气管镜远端

TBLC技术操作

• 支气管封堵器到位后，确认位置并充气
• 插入冷冻探头至肺周边，透视确认位置，保持探头距脏层胸膜至少2cm
• 冷冻6 - 10秒，整体取出支气管镜和标本，立即充气封堵器
• 重新插入支气管镜检查出血情况，重复操作直至获取至少4 - 5个>5mm的样本
• 确认无活动性出血后取出支气管镜和封堵器

术后护理

• 患者活检侧肺处于低位恢复
• 常规影像学检查（超声、透视或胸部X线）检测气胸，怀疑并发症时立即检查
• 无并发症也需在恢复区或返回病房前完成检查

并发症

出血

• 发生率差异大，平均27%，中等至严重出血率10%，经验丰富中心可降至7%
• 可通过使用支气管内封堵器、较小冷冻探头、确保气道安全、透视引导、提高操作者经验、术前评估和调整药物等措施降低风险

气胸

• 发生率<1% - 30%，多数荟萃分析报告约10%，部分患者需胸腔引流
• 活检位置靠近胸膜、使用较大冷冻探头、存在纤维化肺病等因素会增加风险

死亡率

• TBLC死亡率低，不同中心结果有差异

患者选择

• 需全面评估患者风险与获益
• 严重肺功能受损、高龄、肺动脉高压、重大合并症、出血倾向、高BMI、低氧血症等可能增加风险，是相对禁忌证

实际当地考虑

• 撒哈拉以南非洲部分医院缺乏TBLC必需设备，限制SLB的及时开展
• 南非研究表明TBLC可行，多数患者同日可出院， fluoroscopy可提高安全性，TBLC在资源不足地区可能更具成本效益

结论

• TBLC是评估ILD有价值的诊断工具，需专业操作者和合适的患者选择
• 建议获取至少4 - 5个标本，控制活检大小和冷冻时间
• 南非胸科学会强烈推荐TBLC作为无禁忌证的ILD患者组织学诊断的一线方法

经支气管肺冷冻活检相关研究

诊断间质性肺疾病

• 欧洲呼吸学会指南
• CHEST 指南及专家小组报告
• 前瞻性比较研究（COLDICE）

技术与方法

• 不同获取方法的安全性和有效性
• 使用 1.1 - mm 冷冻探头的诊断效率和安全性
• 利用柔性支气管镜和支气管内封堵器的评估

安全性与并发症

• 高风险并发症患者的应用
• 并发症及 90 天内住院情况
• 与电视辅助胸腔镜肺活检的比较

资源受限环境应用

• 清醒镇静下的实用性
• 资源有限非洲环境的可行性和安全性

其他相关研究

• 冷冻活检在恶性肿瘤、间质性肺疾病和淋巴结的更新
• 对特发性肺纤维化多学科诊断的预后价值
• 整合用于间质性肺疾病诊断的经验